Síndromes+del+adulto

**Definición** Afasia: es una alteracion en la capacidad para utilizar el lenguaje manifestado como resultado de algún daño cerebral. Sus caracteristicas son: los errores en la producción (Parafasias), fallas en la comprensión, y dificultades para hallar palabras (anomia). Generalmente los síndromes afásicos iran acompañados de ALEXIA ( trastorno en la lectura), AGRAFÍA (trastorno enla escritura) y ACALCULIA ( trastorno en el cálculo). Su clasificación cambia de acuerdo al autor, hay más de 20 de estas y se expresan en dicotomias:
 * SINDROMES AFASICOS **


 * Expresiva-Receptiva
 * Motora-Sensorial
 * Anterior-Posterior
 * No Fluida-Fluida
 * Trastorno sintagmático- Paradigmático
 * Trastorno en la codificación-decodificación
 * Tipo Broca-Wernicke

De acuerdo a Luria las categorias de trastornos Afásicos de acuerdo al nivel de lenguaje que se encuentra alterado son:

1)Afasia Acústico-agnósica(afasia de Wernicke y afasia sensorial): Donde esta alterada la discriminación fonémica, es decir hay una dificultad para reconocer las palabras de forma correcta, y existen errores en su producción, hay "sordera a las palabras" y entre mas cercanos sean los fonemas desde el punto de vista de su composición acustica, tanto mayor será la posibilidad de su confusión. se presenta la jerga en casos graves, habla muy rapido y poco se le entiende (paragmatismo),hay parafasias literales lo que quiere decir que sustituye fonemas y tambien las parafasias verbales. Proviene de lesiones temporales superiores (área 22 de Brodmann).





2) Afasia acústico-amnésica(afasia de conducción aferente):Alteración en la memoria léxica, lo que implica dificultades para retener información verbal y conducen a una desintegración en el contenido fonológico del lenguaje. Se caracteriza por un trastorno en el oído fonético, además de una importante disminución de la memoria verbal y la imposibilidad de hallar la corecta secuencia fonológica de las palabras acompañadas por la produccion de parafasias literales. La persona con este tipo de afasia no logra comprender las frases largas y oraciones complejas. Proviene de lesíones en la segunda circunvolución temporal

3)Afasia amnésica (Afasia anómica):Alteración en la selección léxica, se caracteriza por las dificultades para evocar el nombre de los objetos, hay un leve dificultad en la denominación y representación. esta asociada una discreta agnosia visual y dificultades en la categorización de los objetos, aun por otro medio que no sea el lenguaje. Se piensa que la causa pudiera ser una desconexión ente la información visual y auditiva. Además aparecen parafasias verbales y un nivel alto de generalidad.

Lesiones angulares y temporoccipitales



4)Afasia semántica: Alteración en la comprensión de las relaciones entre palabras que hay en una oración. Hay dificultades en las estructuras lógico-gramaticales que expresan relaciones espaciales y las que denotan relaciones de comparación como por ejemplo: adverbios de lugar y prepociones asi como el antes, arriba, abajo, etc. Ademas hay construcciones con oraciones pasivas y frases subirdinadas asi como enunciados en los que hay preposiciones que permiten construcciones inversas "el hermano de mi padre" y "el padre de mi hermano".

Lesiones angulares y supramarginales del hemisferio izquierdo 5)Afasia motora aferente(Afasia de conducción): Es la alteración en la realización de movimientos finos requeridos para hablar y secuenciación de elementos, es decir el sujeto es incapaz de encontrar la posición adecuada del aparato fonador para la articulación del lenguaje y se halla alterada la estructura pero del articulema. Las dificultades entonces son en el lenguaje repetitivo y quien lo padece se muestra apráxico, además donde parece ser mayor su problema es cuando repite secuencias poco usuales o sin sentido.

Daño el la región poscentral inferior



6)Afasia motora eferente (Afasia de broca, afasia expresiva o no fluente): Alteracion en la iniciativa verbal. Donde se da una desautomatizacion del acto verbal articulatorio y se encuentra una carencia de elementos gramaticales (agramatismo). Como la articulación de cada sonido depende tanto de los sonidos que lo anteceden como los subsiguientes, encontramos que al alterarse la organizacion de la secuencia de movimientos se va a alterar toda la estrcutura de una palabra. Quien padece este tipo de afasia puede producir sonidos aislados, pero cuando se trata de cambiar de un fonema a otro, de una silaba a otra o hasta de una palabra a otra, se le presentan dificultades. Lesiones en la tercera circunvolución frontal (área de Broca o área 44 de Brodmann) 7) Afasia dinámica (Afasia motora transcortical): se presenta como la adinamia de los procesos verbales, carcterizado por la ecolalia y la ausencia del lenguaje espontaneo. Cuando se trata de repetir las perseveraciones, contaminaciones y detenciones súbitas se hacen presentes en el discurso. En casos graves el sujeto llega al mutismo o semimutismo por esa falta de iniciativa. Esta debe diferenciarse de la afasia transcortical del área motora suplementaria donde hay intentos por comunicar, lo articulación es dificil, la denominación es normal, en la lectura encontramos alexia literal y en la escritura paragrafías.

Lesiones prefrontales (especialmente en la región anterior al área de Broca). **ALEXIAS** **La alexia es un alteracion en la lectura y se refiere a la perdida parcial o total en la capacidad para leer, lo cual es resultado de una lesión cerebral en áreas como:** **1) parietal posterior y parietotemporal** **2)Occipital** **3)Frontal** **4)Espacial** || Rasgos: Alexia total Severa agrafía copia torpe Anomia literal severa Errores en comprensión de palabras deletreadas Errores en deletreo en voz alta Afasia fluida Normal en campos visuales || || Rasgos: Alexia verbal Sin agrafía La copia es torpe La denominacion esta conservada El deletreo es en voz alta La producción verbal es normal La comprension de palabras deletreadas se conserva Se presenta hemianopsia derecha || Alexia literal Severa agrafía La copia es pobre y conomisiones Hay anomia literal Hay dificultades en la comprensión de palabras deletreadas El deletreo en voz alta es pobre Afasia no fluida Campos visuales normal || Confusión espacial Escritura en cascada Negligencia espacial al copia ||
 * 1)Alexia con agrafía o alexia literal pérdida de la capacidad de leer y escribir por la falta de reconocimiento de las letras.
 * 2) Alexia sin agrafía o alexia verbal: La falla en dar secuencia a la lectura de palabras.
 * 3) Alexia frontal: que hace referencia a los defectos en la lectura propios de la afasia de broca. || Rasgos:
 * 4) Alexia espacial:como su nombre lo dice la causa son las dificultades espaciales del sujeto que a la vez entorpecen que lleve a cabo la lectura. || Rasgos:




 * SINDROMES AGNÓSICOS **
 * Definición Agnosia: perturbaciones en el procesamiento complejo. Tambien se define como la incapacidad para reconocer cosas o persona, por medio de estimulos visuales, auditivos, tactiles, etc., a pesar de de funcionar bien los orgános sensoriales. **
 * ﻿ **

Se clasifican en: De acuerdo a Lissauer(1890):

Sindromes agnósicos aperceptivos
 * La percepción se entiende el nivel de elaboración de datoa sensoriales que permite reconocer y discriminar patrones complejos.

Síndromes agnósicos asociativos
 * Asociación denota el nivel funcional que relaciona losdatos discriminados con las imágenes de memoria depositadas en el cerebro por las diferentes modalidades sensoriales y que confieren significación a lo percibido.

Según las categorias de material percibido:

Sensorial: "AGNOSIAS AUDITIVAS"

Definición La incapacidad para el reconocimiento de los sonidos verbales o no verbales en ausencia de déficit auditivo.

Causa: Lesiones cerebrales Notas musicales- AMUSIA
 * Derechas:Errores tipo acústico- es el resultado de un defecto de discriminación acústica de sonidos.
 * Izquierdas: Errores tipo semánticos- debido a la incapacidad de asociar el sonido percibido con el significante correspondiente.

Tipo de evaluación: de la habilidad de reconocimiento auditivo (sonidos con contenido verbal o no verbal), componentes afectivos expresivos del lenguaje, y sonidos con componente musical. ---> Elige fuente sonora:

1)Fuente natural del sonido 2) Fuente sonora diferente acústicamente 3) Fuente de la misma categoria conceptual 4)Fuente sin ninguna relación

TIPOS: Agnosia para sonidos de contenido no verbal : Incapacidad para reconocer sonidos aislados (aperceptivo) o por la dificultad para comprender su significado (asociativo).

La lesión se localiza en: Región posterior del lóbulo parietal derecho



Agnosia para sonidos de contenido verbal : dificultad para procesar estímulos auditivos de componente lingüístico, por lo que con frecuencia pueden simular defectos de audición y en ocasiones hay que confirmar la integridad de la vía auditiva con estudios de potenciales evocados.

Hay tres tipos: A) La sordera cortical: dificultad para identificar los sonidos en el espacio y realizar el análisis temporal del sonido. Es importante destacar que aqui se SIENTEN sordos los sujetos.   ﻿ La lesión se localiza en: temporal bilateral de las circunvoluciones transversas de Heschl.

B) Trastornos corticales auditivos   ﻿ C) Sordera pura para las palabras: no son capaces de percibir las palabras, aunque sí son capaces de leer, escribir e incluso hablar de forma bastante adecuada sobre el contenido de un texto escrito. No comprenden lo que se les dice en voz alta y no reconoce las palabras ni puede escribir dictado.

La lesión se localiza en: la parte anterosuperior del lóbulo temporal con afectación cortical, pero también con afectación subcortical que desconectan el córtex auditivo del córtex lingüístico.



Agnosias para el componente emocional del sonido o "paralingüisticas": Tiene que ver con la afectacion a componentes no lingüisticos de la palabra: Entonación, volumen o ritmo. Asi el paciente si comprende lo que significan las palabras pero no el impacto emotivo que tengan estas palabras.

La lesión se localiza en: lesiones temporoparietales derechas



__Amusia__



Es una alteración en la percepción auditiva, lectura, escritura o ejecución musical y que no es debido a alteraciones sensitivas o motoras.

AGNOSIAS VISUALES Y PASEUDOAGNOSIAS VISUALES (Objetos, colores o fisionomías).

__Pseudoagnosias visuales:__ Perturbaciones en el procesamiento visual que dificultan el reconocimiento de objetos o la estructuración del espacio como: __*Trastornos de agudeza visual__ __*Discriminación visual de formas__ __*Perturbaciones elementales de la visión de color__ __*Trastornos oculomotores__ Balint (1909) describe un trastorno en la orientación visual llamado "Paralisis psiquica de la mirada". Se caracteriza por la incapacidad del sujeto para dirigir voluntariamente la vista hacia un punto de fijación; los estimulos periféricos desaparecen y el individuo solo reconoce un objeto a la vez. [|Sindrome de Balint articulo] [|Capitulo sobre sindrome de Balint] __Agnosias visuales:__



Objetos: Imposibilidad de reconocer los objetos de forma inmediata y sintética, a partir de cierta cantidad de informaciones visuales simultaneas; o bien la incapacidad de adscribir significado a un objeto percibido. Pruebas: Imagenes superpuestas, figuras esquematizadas o fragmentadas.

1) El poder discriminar o percibir estímulos simples da señas de que es un trastorno en la categorizacion perceptual o agnosia aperceptiva. 2) La incapacidad para la discriminación, identificación del objeto, pero sobre todo la comprensión del significado da señas de ser un defecto de categorización semántica.

Lesiones hemisferio izquierdo: altera la capacidad de comprender la significacion de los estimulos. Lesiones hemisferio derecho: aspectos de discriminación perceptual fina.



Existe también una batería de pruebas estándar para detección de las agnosias visuales. La batería de percepción espacial y de objetos visuales desarrollada por Warrington y James que esta conformada por cuatro pruebas de reconocimiento de objetos y cuatro de percepción espacial. Pruebas de reconocimiento de objetos: 1 Letras incompletas, 2 Siluetas, 3 Determinación de objetos y 4 Siluetas progresivas. Pruebas de percepción espacial: 1 Cuenta de puntos, 2 Discriminación de puntos, 3 Localización de dígitos y 4 Análisis del cubo.

Para saber de que se trata cada una visita el link recomendado en la primera imagen.

__Agnosia al color__

Trastorno en el reconocimiento inmediato de colores. Se altera el reconocimiento de color como atributo especifico de los objetos, y no es debido a ningun defecto de la percepción cromática.

Lesión:generalmente en lesiones posteriores del hemisferio izquierdo



Prosopagnosia

Perturbacion en el reconocimiento visual de caras en ausencia de deterioro intelectual y con agudeza visual conservada. el reconocimiento se realiza mediante otras formas como acudir a artificios y estrategias ya sea mediante la voz u otros. Este es poco común y en graves casos el paciente ni siquiera se reconoce a sí mismo en el espejo o en una fotografia.



Te recomendamos los siguientes links:

[|Video de un caso] [|Revisión de la definición de prosopagnosia]

AGNOSIA ESPACIAL Incapacidad de orientarse en lugares familiares, para reconocer claves topográficas, evocar mentalmente un trayecto y localizar ciudades en un mapa.

[|agnosia espacial unilateral]: desconocimiento de los estimulos en un hemiespacio. Al realizar tareas en el espacio no tienen en cuenta los estimulos en el espacio contralateral a la lesión que tuvieron.



Lesiones parietotemporooccipitales derechas o bilaterales.

CORPORAL (asomatognosia)



Hay dos conceptos importantes que debemos tomar en cuenta:

Imagen corporal: la percepción espacial del propio cuerpo y a la conciencia de sus caracteristicas espaciales, formada a través de la información sensorial somestésica previa y de la presenta.

Experiencia corporal: Que incluye factores psicológicos y situacionales, asi como emocionales.

Hemiasomatognosia: Trastorno relativamente común ocasionado por lesiones posteriores del hemisferio derecho y consiste en la inadecuada percepcion del hemicuerpo contralateral a la lesión.

Hay 2 tipos:
 * La consciente: Donde la persona se siente como hemiamputado, siendo esto algo transitorio.
 * La no consciente: el sujeto se comporta como si su hemicuerpo no existiese y, como si fuera hemiamputado, no se preocupa en absoluto de él (no se tapa la mitad del cuerpo, se afeita la mitad de la cara, etc.), y es algo que persiste.



Para ampliar tus conocimientos visita: [|Hemiasomatognosia] y [|Alteraciones del esquema corporal]

Anosognosia o sindrome de Anton-Babinski: No reconocimiento de los defectos funcionales que presenta el sujeto.

[|Hemiplejía] [|Anosodiaforia] Misoplejía: experimentar sentimientos de odio hacia los miembros paralizados Personificación: reaccion eufórica donde el sujeto asigna sobrenombres a sus miembros paralizados Somatoparafrenia: Cree que sus miembros pertenecen a otra persona

SINDROMES APRAXICOS

Apraxia: Trastorno en la ejecución intencional de un gesto que tiene como fin el comunicar. Este trastorno se da a consecuencia de una lesión cerebral. La alteracion segun Lipmann se presenta debido a una disociacion entre la idea del movimiento y su ejecución motora.

Tipos de apraxia

[|Apraxia bucolinguofacial]: Dificultad que entraña el movimiento voluntario de los músculos implicados en el habla: laringe, faringe, lengua, labios y mejillas. Localización de la lesión: especificamente izquierda y localizada en la porción anterior del lóbulo parietal.

[|Apraxia ideomotora]: Dificultad que se tiene para realizar una diversidad de gestos que van desde los simbolicos, expresivos, descriptivos corporales, hasta la utilización de objetos.



Evaluación: Capacidad para ejecutar ordenes verbales o por imitación, con manos derecha e izquierda.

Los errores de ejecución que se pueden observar son: Desorganización en las secuencias temporal y espacial, ausencia de movimientos, perseveraciones, asociaciones falsa, condensación de movimientos en uno, movimientos amorfos. lentificacion o torpeza, etc.

Sus dos principales formas de este tipo de apraxia son:

1) La asociada con lesiones del cuerpo calloso: "Hemiapraxia" caracterizado por la incapacidad para realizar gestos con la mano izquierda. 2) La relacionada con lesiones posteriores del hemisferio izquierdo: incapacidad para programar los movimientos o con la destrucción de los engramas motores visuocinéstesicos. Comprometen la ejecución de movimientos con ambas manos.

Apraxia ideacional: Perturbación del plan de una secuencia de acción o en la alteración de la sucesión lógica y armónica de gestos elementales. Y sin embargo los actos individuales pueden ser correctamente ejecutados. Tambien incluye a la gente que no sabe como hacer uso de objetos reales o no lo hacen apropiadamente.

Apraxia del vestir: Alteración en el conocimiento del cuerpo y de su relación con los objetos y con el espacio en el cual se desplaza. Para estos sujetos el vestirse requiere de mucha reflexión y varios ensayos de aproximación.



Lesión localizada en: parietales del hemisferio derecho.

Apraxia construccional: Defecto de asociación entre la percepción visual y la acción apropiada.

La figura del rey es un ejemplo de evaluación en esta apraxia, ya que exige analisis de la situación, descubrimiento de métodos para resolverla y sintesis de detalles en una unidad consciente. Las lesiones derechas estan mas relacionadas con los defectos visoespaciales, orientación errónea, aumento de rasgos y en cantidad de detalles, usencia de perspectiva, tendencia a la microrreprodución y copiar de derecha hacia la izquierda.

Las lesiones izquierdas estan mas relacionadas con los defectos de programación y control de la acción, orientación adecuada, simplificar lineas y angulos, la ausencia de detalles internos, que se vea mejor del lado izquierdo, la utilización de perspectiva, la tendencia a la macroreproducción y la copia de izquierda en direccion a derecha.

SINDROMES AMNESICOS

Amnesia de hipocampo: ---Puede presentar amnesia retrógrada, presenta datos de memoria episódica ( eventos, historias previas a su vida) ---Tiene conservada la memoria inmediata y la atención. ---Si sabe que está enfermo y no confabula, no hay trastornos en la personalidad ni en funciones intelectuales. ---Depende de qué lado del hipocampo esté lesionado es la información que olvida.

Amnesia tipo Korsakoff : --Diencéfalo, amnesia anterógrada y algo de amnesia retrógrada, puede presentar confabulación ( un evento lo puede convertir en un cuento fantástico) --No pueden memorizar, ni aprender, severas dificultades en tareas visoespaciales. ---No saben que están enfermos (anosagnosia), son eufóricos

Amnesia frontal: --Lesión frontal basal. Trastorno en la evoación. --Muchas confabulaciones --Cuando la lesión es más adelante no pueden aprender las tareas que requieren estrategias

[]

Amnesia global: --Transitoria, breve el episodio --Mucha ansiedad, miedo, desesperación --Al pasar el episodio puede aprender y hacer su vida normal

Amnesias y dismesias paroxísticas: Dismesias: Amnesias chiquititas, a todos les pasa (déjá vu, de lo ya escuchado etc.) fenómenos paroxísticos Un epiléptico tendrá diario paroxismos y problemas de memoria

Amnesia transitoria conmocional --Por minutos, después del golpe ¿Dónde estoy ? ¿Quién soy?

Traumatismo craneoencefálico --Un golpe que rompe el cráneo y entra al cerebro

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DEMENCIAS

Definición: Sindrome debido a la disfunción de los hemisferios cerebrales, que producen desintegración de la conducta en los planos intelectual y emocional, además de afectar la funcion social y laboral. Se dice que puede ser reversible o irreversibles, todo depende de la causa del daño y la oportunidad del tratamiento.

Criterios diagnosticos de acuerdo a Gurland y Toner (1983):

1.- presencia de un trastorno global de las funciones intelectuales 2.- deterioro intelectual gradual y que ocurre unicamente despues de haber logrado madurez en las funciones cognoscitivas 3.- análisis minucioso de la historia clínica del paciente y de las características de intalación del proceso demencial.

Clasificación:

Según la edad de inicio: PRESENILES Y SENILES, donde el limite es de 65 años. La demencia de tipo Alzheimer formaria una misma categoria ya que se puede considerar presenil y senil. Criterios diagnosticos de acuerdo a Gurland y Toner (1983):

1.- presencia de un trastorno global de las funciones intelectuales 2.- deterioro intelectual gradual y que ocurre unicamente despues de haber logrado madurez en las funciones cognoscitivas 3.- análisis minucioso de la historia clínica del paciente y de las características de intalación del proceso demencial.

Clasificación:

Según la edad de inicio: PRESENILES Y SENILES, donde el limite es de 65 años. La demencia de tipo Alzheimer formaria una misma categoria ya que se puede considerar presenil y senil.

*Preseniles: Enfermedad de Alzheimer, de Pick, de Parkinson, Corea de Huntington, enfermedad de Jacob Creutzfeldt, hidrocefalia de presión normal y neurosifilis.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">*Senil: Demencia senil y Demencia arterosclerótica.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Según efectividad del tratamiento TRATABLES O INTRATABLES, ya que las primeras sin susceptibles de tratamiento médico o quirúrgico y los segundos son irreversibles.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">[|demencia tratable]

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Los grupos en los que se clasifican son: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">3 Grupos de demencias tratables: 1) demencias producidas por condiciones intracraneales, 2) demencias metabólicas; y 3) demencias tóxicas.

Grupo de demencias parcialmente tratables: Hidrocefalia, neurosífilis, enfermedad de Wilson y demencia por infartos múltiples.

Grupo de demencias no tratables: Enfermedad de Alzheimer, Huntington, Parkinson, de Jacob-Creutzfeldt y de Pick.



<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Según compromiso cerebral más importante al inicio de la enfermedad CORTICALES Y SUBCORTICALES, en las subcorticales se presentan una consistente alteración del sistema motor con trastornos de verbalización, hipofonía y disartria, asi como memoria anormal y apariecia clínica de "cara de tonto". Por otra parte en las corticales se presentan trastornos neuropsicológicos focalizados como amnesias, agnosias, afasias y apraxias, además se presenta el deterioro intelectual global y la apariencia de "cara vivaz".

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">Se divide en los siguientes grupos: <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">1.- Corticales: Alzheimer, Pick, Multiinfartos, Jacob-Creutzfeldt y Neurosifilis. <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">2.-Subcorticales: Huntington, Wilson, Parkinson, Hidrocefalia de presión normal y Talámica.

<span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">[|Síndrome de Korsakoff] se caracteriza por la amnesia anterógrada, confabulación y confusión, además de amnesia retrógrada y deterioro intelectual en general <span style="font-family: Arial,Helvetica,sans-serif;">.